张机论灸疗

        张机，字仲景C约公元150〜219年），南阳涅阳C今河南南阳 邓县）人，东汉末年著名跽学家。张氏“勤求古讥”、“搏罘众 方”，结合自己的临崧实践，撰《伤寒卒〈杂〉病论》十六卷，倡 导汸寒六经辨证和杂病約八纲辨证原则，发展丫中闵辨证论治理 论，提出了针灸治疗伤寒杂疴盼具体方法及注意事项，对后徙影响 较入。他的著作经晋代王叔和的编次，又经宋代高保銜、^^奇、林 亿铮人的校正，成为现在的《伤寒论》、《金匮耍略》二书a 二书 不仅被后人锥崇为经方的鼻祖，而且关于灸疔的记载也是宝贵的文 献，书中论火灸者有27条，内容既有可灸或禁灸的记载，也有误灸 造成坏症、变症，应用救迪法治疗的经验，因此，这呰论述在很大 程度上，对于指导后世的灸疗临床有重耍的意义。“阳汪宂针，阴 证宂灸”时主张，对后性医家有深远影响。

阴盛阳虛可灸

仲景在其著作中，对灸法的施用范围，充分体现了叨盛阳虚可 灸的原则。急性热病早期，以实热为主，不宜灸疔，及至三阴，多 属虛寒或真阳衰竭，特别是对脉微（甚至无脉）、四肢厥逆等急重 症候，灸之尤宜^这一原则，长期为历代医家所遵循。所论灸疗适 应证有九条，其中《伤寒论》七条，《金S要略》二条：

1 •少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者，不死I脉不至 者，灸少阴七壮（《伤寒论》292条>*

17

按：此条论少阴病，阳气已微，今吐利交作，阴液又伤，终因 经气未绝，可借灼艾以逋其阳a度安常云：“肾之原出于太溪，药 力尚缓，惟急灸其原，以温其脏尤可挽其危”。

2 -少阴病，得之一二日，中和，其背恶寒者，当灸之，附 子汤主之（《伤寒论》304条）。

按：此条为少阴病之偏于阳虚者。“当灸之”仲景未言其穴， 常器之云：“当灸膈俞、关元俞、背俞第二行”。

3 -少阴病，下利，脉微涩，呕而汗出，必数更衣，反少者， 当温其上，灸之（《伤寒论》325条）。

按：本条论述少阴虚寒下利，阳虚气陷的证治。本条为少阴病 篇最后一条，以灸法收觅，一则提示临证治病当注意药、针、灸并 二则提示灸法最为方便，易取而求效甚速，进而说明少阴病当

灸。

4.伤寒六七曰，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴，厥不还 若，死 <《伤寒论》条> ,

按：本条论述厥陌病阴盛阳亡的危候&在此危急之时，当急炤 灸法回阳为先。《灸厥阴”，常器之云I “灸太冲穴，以太冲二穴 为足厥阴咏之所注。，

5.伤寒脉促，手足厥逆，可灸之 <《伤寒论》3的条）。 按^ “促”是阳脉，“厥逆”莛阴证，阳欲胜阴而力不及，故

治疗以温灸通阳。仲设未言灸穴，后人理解为当随其症而选之，多 主张选用关元、气海等六。

6 .下利，手足厥冷，无脉者，灸之不温，转脉不还，反微嗬 者，死。少阴负趺阳者，为顺也（《伤寒论》362条

按：下利而手足厥逆，为真阳裝竭，病极危重，急宜取大艾炷 重灸，若灸后仍手足不温，脉搏不还，在这种情况下再发生微喘， 是背不纳气之表现，预后不良。 .

7 •烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少 腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也

18

C《伤寒论》117条）•

» .救卒死，而张口反折者方，灸手足两爪后，十四壮了，饮 以五毒诸音散，有巴豆者（《金®要略》杂疗方第二十三）。

按：太阳经脉行身之背，阳明经脉行身之前，环唇挟口，邪中 其经卒然而死，則有张P反折之状，爪甲为三阴三阳经之终始，十 二经脉井六之所在，灸之使阳气回，气通而苏。

9 .救卒死而四肢不收，失便者方*…•灸心下一寸，脐上三 寸，脐下四寸，各一百壮瘥〔《金匮要略》杂疔方第二十三）•

按*程云来：“卒死而四肢不收者，无阳以行四末也” *

从《伤寒论》343、362等条文来看，三陌经的阳气欲绝已达危 境，被后人称为医方之蚤的丨中景，尚且不用药物救治，而依赖于灸 法，可见灸法确有卓效。

<二>阳盛阴虚忌灸

仲景认为_阳实®不宜用火洽。所谓火，当包括艾灸、熏熨、 温针、烧针等内容，而阳证用灸易出现$证、坏证。《伤寒论》因 灸疗不当误治的条文有18条，其中属于三阳篇的17条，均与热症用 灸有关I属于三阴篇的1条，此虽属阴证用灸，但为阴虚用灸所 致*综观仲景关于灸疗的禁忌及因误用灸疗出现变证，可概括为以 下三个方面：

1 .各种热证3温病，中暍，伤寒的太阳病、阳明病，厲正气 未衰，邪势鸱张的脉浮实、身热、谵语、腹满等。如《伤寒论》 221条：“阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而嗤，发热汗出，不 恶寒反恶热，身重* ■若加温针，必沭饧烦躁不得眠”。此条论 阳明之挟有表脉及半表里证，在这种复杂情况下，若使用温计法， 必然要引起惊恐、煉躁，不得安眠。

2.表证t具有发热、恶寒、脉浮、头痛症等。如《伤寒论》 115条：“咏浮热甚，而反灸之，此为实^实以虚洽，因火而动，必 咽燥吐血” o此为脉浮发热的表实证候，若医生反用灸法，使火动 内热，必导致咽燥而吐血《又如《伤寒坨》116条3 “......脉浮，宜

19

用汗解。用火灸之，邪无从出，因火而盛，病从腰以下，忍重而 痹，名火逆也”。此段说明外感表证，误用灸法，将导致表邪闭郁 不得外解，灸火内攻，限热愈盛，热郃于上，阳气不得下迖s故腰

以下沉重麻木疼痛而成痹病因误火所致，故名火逆。

3 .多种虛证：表甩傧虚，阴液祜少，脉持微数，潮热等均 为禁灸之证&如《伤寒论》1^3条：“微数之脉，镇不可灸&因 火为邪，则为烦逆，迫虛逐实，血散脉中5火气虽微，内攻有力， 焦骨伤筋，血难复也” & “皦数之脉，即数而无力之脉，主阴 虚火旺，施灸则唿砵证，致使阴允更虚，笳骨臾滿而焦祜，火热 愈焚，血散脉中而难鉍，使虛者愈虛，实者愈实，故曰“追虚逐 实〃 •

第二节